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关幼波与肝炎论治(下)
   谷丙转氨酶特高或经治仍不好转的,可重用清热解毒药,如石见穿、板蓝根、败酱草等。
   肝肿大比较明显或经治疗后仍不回缩的,可重用凉血化瘀药,如小蓟、丹参、丹皮等。
   湿热下注,蓄于膀胱,症见尿频、热、痛,少腹满胀,可加用萹蓄、瞿麦、木通、炒知柏等。
   重症肝炎或急性、亚急性肝炎有肝昏迷征象,症见高热、神昏的,加服安宫牛黄散4分,分两次冲服。症见谵语便干时,加服紫雪散3克,分两次冲服。症见精神萎靡,转氨酶偏高,但体温不太高时,加局方至宝丹一丸,分两次服。
   急性传染性肝炎经过治疗后,要坚持一段时间的善后调理,这是巩固疗效,防止复发和迁延的重要环节。一般应追访治疗三个月至半年。常用的丸剂有健脾肝丸和滋补肝肾丸。
   健脾舒肝丸由党参、山药、薏米、陈皮、草蔻、柴胡、郁金、杭芍、丹参组成,制成10克重的蜜丸。每次一丸,日服两次。适用于有肋痛、腹胀、便溏等消化系统症状的患者。滋补肝肾丸由北沙参、麦冬、女贞子、旱莲草、熟地、首乌、当归、川断、陈皮、五味子、浮小麦组成,制成10克重的蜜丸。每次以丸,适用于有失眠、头晕、腰腿酸软等神经系统症状的患者。
   关幼波认为,慢性肝炎属于祖国医学里的“阴黄”、“肝胃不和”、“肋痛”、“郁症”、“积聚”等病。他对病因病机的分析是:根本原因是人体素虚。关幼波及肝病组的同志分析了1025例慢性迁延性肝炎患者,发现其中主诉为疲乏无力的占80.5%,肝区痛的占70.4%,食欲不振的占65.1%,腹胀的占61.6%。又对反复波动,长期不愈的200例病人做了影响转归的因素调查,发现造成身体正气虚弱、病情迁延的因素有过度疲劳、情绪波动、长期失眠、饮酒、感染、感冒、治疗失机、药物中毒以及合并其他慢性病。关幼波等认为,肝炎病人在急性期以“邪气实”为主要矛盾,而到了慢性阶段已转化为“正气虚”是主要矛盾了。根据祖国医学“肝藏血”、“脾统血”,“脾湿热”、“脾主谷气”、“肝肾同源”、“肾主纳气”等理论,湿热之毒长期蕴于血分缠绵日久必损及肝、脾、肾五脏和破坏气血平衡。
   辨证治疗可以用“扶正祛邪”的方法,也可以用祛邪为主兼以扶正的方法,关幼波将慢性肝炎按正邪关系分为湿热、脾虚、肝肾阴虚三型。
   湿热型:多见于迁延肝炎或病程不长的慢性肝炎。因为湿热固于中州,以使脾胃升降失常,所以多见胃肠功能障碍。湿热偏重在上中二焦时,多见上消化道症状,如恶心、呕吐、纳差、厌油、嗳气、胃堵闷胀、脉弦滑、舌苔白黄而腻,治以芳化和胃:旋覆花9乐,生赭石9克,霍香9克,酒芩9克,杏仁9克,橘红9克,草寇6克,川连或味连3克。
   口干思饮的加生石膏6克,胃及两肋胀痛的加木瓜12克,元胡9克;烦杂返胃的加香稻芽15克,厚朴花6克。湿热偏重在下焦时多见下消化症状,如下腹胀痛,大便黏滞,虽日行多次但不畅或下坠,脉沉滑舌苔黄腻。治以清热导滞;熟军9克,白头翁12克,秦皮12克,茵陈12克,焦四仙30克,六一散15克(单包)。
   以上湿热弥漫三焦病变多在气分,以胃肠功能失调为主症,谷丙转氨酶长期不降或者反复,治疗以清除湿热之毒为大法,常用气分药,引邪从二便出或从气分而出。清理大肠从大便时常用熟军、白头翁、瓜萎等,清利膀胱从小便出,常用车前草、通草、六一散等,从表解时常用霍香、佩兰、野菊花等。临床上还有一类湿热蕴于血分,谷丙转氨酶或胆红素长期不正常,症见肝掌、舌质红、脉细数,应治以凉血解毒。常用小蓟、鲜茅根、生地、草河车、丹皮、沙宛子、石见穿等,使毒邪从血分解。
   脾虚型:多见慢性肝炎或合并慢性肠炎、谷丙转氨酶波动,以胃肠消化吸收功能低下为主症,如食欲不振,脘腹作胀,午后及夜晚胀甚,或肠鸣,矢气多,大便稀或夹带完谷不化,四肢乏力,脉沉缓,舌苔薄白,舌边有齿痕。治以健脾温化:党参12克,焦术9克,茯苓15克,草寇6克,陈皮6克,香椿芽15克。加减:大便仍稀日行多次的,加炒苍术、芡实、莲子肉、诃子肉,乏力明显的加生芪,纳呆的加砂仁、玫瑰花:腹胀不减时应进一步辨别其性质,例如:食后即胀的应和胃降逆,宜用旋覆花、生赭石、杏仁、橘红,午后及夜晚胀甚的,应扶脾健胃,宜用党参、焦术、茯苓,焦三仙,持续腹胀不分昼夜的应温化利湿,宜用草寇、薏米、苍术、腹皮。
   肝肾阴虚型:多见于慢性肝炎,以神经系统症状为多者。如腰酸、腿软、多梦、早醒、疲倦、累后肝痛、头晕目眩、眼睛干涩、脉沉细弦、舌质稍红无苔。治以滋肝补肾北沙参15克,五味子12克,白芍10克。首乌12克,黄精12克,熟地12克,川断15克,生甘草9克。河车大造丸每午一丸,腰痛加狗脊、寄生;足跟痛加牛膝、仙灵脾;夜尿多加鹿角霜、菟丝子;五心烦热、盗汗加生龙牡、乌梅、浮小麦;入寐难,急躁加酒胆草、莲子心、珍珠母;易醒寐多加百合、远志、炒枣仁。
   此外,关幼波对肝脾肿大、早期肝硬化、腹水、脂肪肝等也有比较理想的治疗方法。70年代后期,《关幼波肝病辨证施治电子计算机治疗程序》的研究成功了。关幼波同科技人员密切合作,将肝病分为8个主刑,36个亚型,并根据病情的变化进行加减。对肝病的诊断、处方、医嘱等程序,不到一分钟就能完成,再现了关幼波治疗肝病的思想。1980年,这台电子计算机正式在北京中医医院使用,病人亲切地称它为“电脑医生”。
   由于关幼波肝病出了名,有的人就以为他仅仅治疗肝病。其实关幼波对内科、儿科、妇科病也很有造诣。在学术观点上,他比较重视气、血、痰的理论。因为“气血为病”,“痰生百病”。所谓气、血、痰实际上既是构成人体的物质基础,又是病理变化的实质。所以他在临床中特别注意抓住气、血、痰。在治疗一位流行性出血热患者时,关幼波发现病人少气懒言,精神萎靡,虽然发热已经平息,但尿多而口渴,喜冷饮,舌苔白而舌质红,脉细数而略有鼓指。关幼波透过复杂的表象,深入探求毒热入血,耗伤气阴的病理实质,辨证为里热未清、气阴大伤。使用六味之辈为时尚早,于是改用竹叶石膏汤与人参白虎汤合方加减,三剂后症除溲敛,再用六味加减而收功。
   近年来,关幼波又开始著书立说。他的态度是:通过“加工制作”,使经验带上系统性、条理性,要围绕自己的学术观点进行归纳和分析,并采取说理和举例相结合的方法,对每一个观点,每一个看法都结合实际病历加以说明,有一说一,有二说二,力求通俗易懂,深入浅出。《关幼波临床经验选》出版后受到多方面的关注和国内外医学界的欢迎。
   关幼波虽年过古稀,但仍然精力充沛。他先后到了日本、新加波等国讲学、治病。在国内,他除了担任保健工作和疑难病的诊断之外,尽量抽出时间为群众看病。有关单位组织的义诊、咨询,关幼波总是积极参加。他一出现,诊台旁立即排起长队。患者们有一个共同的心愿:看病一定要找关幼波。
文章来源:大医之路时间:2009-5-14
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发表时间:2010-1-22  
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